Laaddruppel nodig?

Vul één van de onderstaande formulieren om uw laaddruppel aan te vragen.

U ontvangt 1 stuk per aanvraag omdat deze per account gekoppeld wordt. Wenst u meer dan 1 stuk? Dien dan meerdere aanvragen in.

Formulier.

Onderwerp *

Source *

Partner entity

Legal entity 50five *

Job type *

Aanhef *

Kies alstublieft uit het volgende: Meneer, Mevrouw.

Uw voor- en achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Straatnaam en huisnummer *

Toevoeging

Postcode *

Plaats *

Bedrijfsnaam

Indien het een bedrijfsaanvraag betreft.

BTW-nummer

Indien het een bedrijfsaanvraag betreft.

Wilt u ook een 50five abonnement bij de laaddruppel? *

Nee

Weet ik niet

Laadt u uw auto vaker dan 8 keer per maand op? Dan is een 50five-abonnement voordeliger. Zonder abonnement betaalt u namelijk hogere opstartkosten.

Staat er op uw adres een actief laadstation van 50five? *

Nee

Weet ik niet

Als er op uw adres een actief laadstation van 50five aanwezig is, wordt de aangevraagde laaddruppel automatisch gekoppeld aan het account dat aan het laadstation verbonden is.

Opmerkingen

Verklaring juistheid ingevulde gegevens *

Hierbij verklaar ik dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld.

Gegevensverwerking *

Ja, ik geef toestemming voor het gebruik van mijn persoonsgegevens en het delen ervan met NexDrive in overeenstemming met het 50five privacybeleid en de voorwaarden voor de 50five laadpas en laaddruppel.

Verzenden

Éénmaal na aanvraag wordt uw laadpas binnen 10 werkdagen verzonden.